SAPIA - Software de Auditoria por Inteligência Artificial

A solução desenvolvida pela Dynamix Software fornece maior agilidade ao processo de autorização e auditoria médica dos atendimentos efetuados pelos médicos e prestadores dos planos Unimed em Santa Catarina.

O SAPIA, Software de Auditoria por Inteligência Artificial, é um sistema de auditoria médica que faz a verificação de regras de negócio (administrativas e médicas), bem como a aplicação de protocolos MBE e a utilização de OPMEs, utilizando para isso recursos de inteligência artificial. Por meio dos sistemas especialistas e um motor de regras, permite simular o especialista humano (auditor médico) na análise das solicitações de autorização e nas contas médicas.

As principais vantagens deste sistema são que, primeiro, ele permite uma maior abrangência na análise das regras de negócio, podendo validar um elevado número de regras em um espaço de tempo muito menor do que na análise humana tradicional. Segundo, oferece uma enorme facilidade de manutenção dessas regras por dispensar a tradicional criação/manutenção de programas, habilitando o próprio auditor médico a refinar as regras de auditoria. E, terceiro, ele organiza as regras de auditoria em um repositório de regras, o que facilita a documentação, a administração e a padronização da atividade de auditoria.

Claumir Claudino dos Santos, analista de sistemas responsável pela concepção do projeto, diz que "De acordo com os testes comparativos, regras que levavam cerca de 30 segundos para serem analisadas pelo sistema tradicional, passaram a consumir apenas 300 milisegundos. Uma redução muito significativa que foi possível utilizando essas técnicas de Inteligencia Artificial".

Ainda, outras regras que eram verificadas manualmente e que não podiam ser automatizadas devido à complexidade puderam agora ser automatizadas, dando uma agilidade ainda maior ao processo.

Após o desenvolvimento e a implantação do sistema, pode-se concluir que o desempenho, a facilidade de manutenção das regras de negócio e a capacidade de integração com os sistemas da empresa foram outros pontos de destaque do software.

Em um curto tempo de utilização já ficou comprovado que a solução é uma importante ferramenta para racionalização de recursos, agilizando e padronizando a auditoria médica, melhorando a qualidade dos serviços prestados pelas operadoras que o utilizam.