SAPIA - Software de Auditoria por Inteligncia Artificial

A soluo desenvolvida pela Dynamix Software fornece maior agilidade ao processo de autorizao e auditoria mdica dos atendimentos efetuados pelos mdicos e prestadores dos planos Unimed em Santa Catarina.

O SAPIA, Software de Auditoria por Inteligncia Artificial, um sistema de auditoria mdica que faz a verificao de regras de negcio (administrativas e mdicas), bem como a aplicao de protocolos MBE e a utilizao de OPMEs, utilizando para isso recursos de inteligncia artificial. Por meio dos sistemas especialistas e um motor de regras, permite simular o especialista humano (auditor mdico) na anlise das solicitaes de autorizao e nas contas mdicas.

As principais vantagens deste sistema so que, primeiro, ele permite uma maior abrangncia na anlise das regras de negcio, podendo validar um elevado nmero de regras em um espao de tempo muito menor do que na anlise humana tradicional. Segundo, oferece uma enorme facilidade de manuteno dessas regras por dispensar a tradicional criao/manuteno de programas, habilitando o prprio auditor mdico a refinar as regras de auditoria. E, terceiro, ele organiza as regras de auditoria em um repositrio de regras, o que facilita a documentao, a administrao e a padronizao da atividade de auditoria.

Claumir Claudino dos Santos, analista de sistemas responsvel pela concepo do projeto, diz que "De acordo com os testes comparativos, regras que levavam cerca de 30 segundos para serem analisadas pelo sistema tradicional, passaram a consumir apenas 300 milisegundos. Uma reduo muito significativa que foi possvel utilizando essas tcnicas de Inteligencia Artificial".

Ainda, outras regras que eram verificadas manualmente e que no podiam ser automatizadas devido complexidade puderam agora ser automatizadas, dando uma agilidade ainda maior ao processo.

Aps o desenvolvimento e a implantao do sistema, pode-se concluir que o desempenho, a facilidade de manuteno das regras de negcio e a capacidade de integrao com os sistemas da empresa foram outros pontos de destaque do software.

Em um curto tempo de utilizao j ficou comprovado que a soluo uma importante ferramenta para racionalizao de recursos, agilizando e padronizando a auditoria mdica, melhorando a qualidade dos servios prestados pelas operadoras que o utilizam.